基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。
1.1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
用人單位年平均工資高于本市或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納：
（一）市區(qū)用人單位按照本單位職工上年度工資總額的7.5%繳納
（二）在職職工按照本人上年度工資收入的2%繳納。
參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男滿30年，女滿25年（含視同繳費(fèi)年限，但實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年；以個(gè)人身份參保的人員，實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年）的，達(dá)到國家法定退休年齡(男60周歲、女干部55周歲、女工人50周歲)后不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休時(shí)未滿足以上條件的，應(yīng)一次性繳足所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
1.2. 醫(yī)療保險(xiǎn)模式
1.2.1. 9.5%+5（大額救助醫(yī)療費(fèi)）
單位承擔(dān)7.5%+2.5，個(gè)人承擔(dān)2%+2.5
此方式可以享受住院待遇、藥店購藥、特殊病種的門診******，有個(gè)人賬戶，退休后按本人養(yǎng)老金的5%劃入。
1.2.2. 6.5%+5
只能享受住院待遇，退休后建立個(gè)人賬戶，按本人養(yǎng)老金的5%劃入。
1.3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理
1.3.1. 參保人員在本市市區(qū)內(nèi)調(diào)動(dòng)工作，應(yīng)當(dāng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，不變換醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶；跨地區(qū)調(diào)動(dòng)工作，應(yīng)當(dāng)辦理退保手續(xù)，個(gè)人賬戶余額一次性結(jié)算。
1.3.2. 參保人員因故中斷工作期間個(gè)人賬戶予以保留；重新工作后，個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額累計(jì)計(jì)算，不間斷計(jì)息。
1.3.3. 參保人員到國外、境外定居的，終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)辦理退保手續(xù)，個(gè)人賬戶余額一次性結(jié)算。
1.3.4. 參保人員死亡的，個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)其指定受益人或者法定繼承人使用。如其指定受益人或者法定繼承人非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可一次性領(lǐng)取其個(gè)人賬戶資金余額。無指定受益人或者法定繼承人的，其個(gè)人賬戶納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
1.4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1.4.1. 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按照下列規(guī)定執(zhí)行:(2009年4月1日起實(shí)行)
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院720元，二級(jí)醫(yī)院480元，一級(jí)醫(yī)院240元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。
（二）本年度內(nèi)多次住院的參?；颊?，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)在前次住院的基礎(chǔ)上降低15％。本年度內(nèi)多次住院的患者執(zhí)行所在******醫(yī)院相應(yīng)的第二次起付標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.2. 精神病患者在?？漆t(yī)院住院******時(shí)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)20％。
1.4.3. 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金******支付限額按一年期核算，為市區(qū)或者縣（市）上年度在崗職工平均工資的4倍。目前哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金******支付限額為5.2萬。
1.4.4. 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，個(gè)人按下列比例負(fù)擔(dān)：
起付標(biāo)準(zhǔn)—5.2萬 5.2—15萬
在職 10% 10%
退休 7% 10%
|
